“药物说明书里没有低血糖,并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。
    那名循环内科的医生好像要撇嘴,但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑,努力低下头。
    周从文都不算是风头正盛,光是他给循环科擦的屁股就已经够多了,哪怕说点什么不着四六的话,这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。
    看着循环内科医生的表情,周从文笑了笑。
    “说明书我知道。”周从文道。
    循环内科医生的表情里流露出不相信的情绪
    “第一,对本品过敏、白细胞减少的患者禁用。“
    “第二,肾功能不全、老年患者,以及孕妇、乳母慎用。”
    “第三”
    “第十"
    “第十三,用本品时蛋白尿若渐增多,暂停本品或减少用量。“
    周从文随即开始背诵说明书。
    随着一条条副作用被他说出来,小示教室里的气氛变得极为微妙。
    之前所有的质疑都烟消云散周从文周教授不是不懂,更不是不知道,人家能逐条背诵,甚至说他可以倒背如流在座众人都信。
    内科医生平时以用药为主,但谁能背诵药物说明书?
    人家能背药物说明书,那他说的低血糖估计是真的。
    “药物说明书只是当时历史条件下研究的结果,不能局限在那,画地为牢。“
    周从文看着那名循环内科医生,笑了笑,“我之所以要找大家坐下来说说这事儿,主要就是为了卡托普利的副作用。“
    “说明书是当时研究的结果,现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说,治疗肝硬化腹水。“
    “啊?肝硬化腹水?”藤菲一怔。
    “大多数肝硬化腹水患者的肾素?血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩,这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用,使用该药后,在全身动脉压下降同时,肝血流量也下降。
    “!!!"
    “!!!"
    众人错愕。
    “再有,卡托普利可以治疗雷诺氏病。”
    “呃”
    “其作用机理除抑制血管紧张素2的产生外,缓激肽的参与也有一定的关系。
    由于血管紧张素2的减少和缓激肽的增多导致血管扩张,末稍血管阻力下降,
    改善了指趾等处的微循环。“
    周从文站在黑板前侃侃而谈,沈浪渐渐有些迷茫。
    这就是周从文说的真正的八卦精神么?
    不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思,哪有急诊科的那些个八卦来的爽快,沈浪心里想到。
    “所以,一种药物从研发到投入临床,使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那啡”
    周从文说到这里,马上顿住。
    这种事儿可不能多说,自己已经在912落下了一個“异地”的外号,总是提枸橼酸西地那非,会让人认为自己真的有毛病。
    “现在,把话说回来。”周从文敲了敲黑板,不给在座众人思考自己是不是有
    “异地”毛病的机会,继续说道,“胰岛素自身免疫综合征是导致器质性低血糖的原因之一。“
    “该类患者中大约有一半存在诱因,仔细询问病史往往发现患者多使用过含硫基的药物。”
    “而卡托普利正好是含有疏基的药物之一。“
    “周教授,硫基的药物都有什么?”藤菲已经不再怀疑,而是虚心求教。
    “抗甲状腺药物如甲硫咪唑,降压药物卡托普利,保肝药物谷胱甘肽和硫普罗宁,抗生素如亚胺培南、青霉胺和-内酰胺酶类抗生素,以及内分泌科用于治疗糖尿病神经病变的药物a-硫辛酸等。”
    “icu里,患者血糖不平稳,在排除其他可能性以后要注意患者是不是用了亚胺培南、青霉胺和-内酰胺酶类抗生素。”
    “在日常生活中,频繁出现低血糖昏迷,要考虑是不是用了谷胱甘肽。“
    “曾经有个患者在重症里血糖始终不平稳,波动剧烈。”周从文开始了自己的八卦,他说这话的时候,还深深的看了沈浪一眼。
    沈浪竖着耳朵听着。
    “血糖波动剧烈,怎么查都没答案,最后会诊找遍整个帝都,我家老板去之后看了用药,最后确定是静点泰能导致的。“
    泰能,又叫注射用亚胺培南西司他丁钠,是临床常用的最高级的抗生素。
    而它竟然还有这种副作用,周从文的解释把循环科的医生都听傻了眼。
    韩处长认真听诊,他的小眼睛在不住的转动,似乎琢磨着什么事儿。
    周从文足足讲了二十分钟,这才停下来。
    ”含疏基的药物能还原胰岛素的双硫键使其裂解,使内源性胰岛素结构改变,
    导致某些自身抗原暴露,被特异性主要组织相容性复合物分子识别并触发特异性t细胞克隆增殖,导致胰岛素自身抗体产生。”
    “类似的反应不是很常见,卡托普利也不是不能用,要是因为一个罕见的低血糖就把卡托普利停掉的话,那就因噎废食了。“
    “我的意思是,作为常用此类药物的科室,是有必要了解药物副作用的。以后一旦再有患者出现类似问题,也不至于说和自己没关系,贻笑大方。“
    贻笑大方,这四个字说的还真是有道理,韩处长微微一笑。
    周从文周教授,就是那位大方。
    “好了,就到这里。”周从文拍了拍手,“韩处长,接下来怎么处理看你的意见,我觉得还是把患者收入院更合适。”
    “好,周教授您都说的这么清楚了,我可不敢把患者放走。”韩处长笑道,
    “这就收入院,费用医院来承担吧,总不能做错事还不承认。”
    藤菲叹了口气。
    周从文把她说迷糊了,她是真没想到一个常用药竟然还有这么多事儿。
    用自己最擅长的东西击败自己藤菲脑海里忽然出现这么一个念头。
    可自己又有什么好说的,人家能背诵药品说明书,自己用什么反驳。

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