病房中,所有人都紧紧盯着陆晨,好像是要从陆晨脸上看出答案似的。
    范志平眉头深锁,猜诊断肯定是不对的。
    但是,换个角度,大家都把诊断猜得差不多了,为什么还不对?
    就在这时,陆晨微微一笑,从病历资料中抽出了患者的心电图。
    “范哥,您看这张心电图,有什么特别?”陆晨笑了笑。
    范志平眉头一皱,接过心电图。
    患者的这张心电图,他看了很多遍,研究了很多遍。
    “胸前导联v1-v3严重的r波递增不良。”范志平看了眼陆晨。
    陆晨微微颔首,“不错,还有其他的特征呢?”
    “其他的特征……”范志平顿了顿,“心电图qrs波群严重的低电压。”
    他仔细研读,已经看不出其他什么问题。
    难道这张心电图还有其他隐藏的东西?
    没想到,陆晨却是笑了笑,“没错,就是这两个特征性的表现。”
    范志平愣住了,科室里的其他人也都愣住了。
    大家都能看出这两个特征性的表现,可是……然后呢?
    没有人能看出不一样的诊断。
    陆晨也注意到了大家疑惑的目光,略微思索,沉声道:“还有患者的心脏超声,你们暂时忽视超声科医生写的报告。”
    范志平怔了怔,让他们忽视超声科医生写的报告?
    超声科医生写的诊断是,高血压性心脏病。
    顾名思义,长期高血压,并且血压控制不佳,导致的心脏病。
    ……
    陆晨让大家忽视这个诊断?
    范志平翻出患者的心脏超声报告。
    说实话,大部分临床医生,都是十分相信超声科医生的诊断。
    特别是这种超声影像、ct以及mri的影像。
    陡然间,让众人忽视超声科医生的报告,大家还真有些不太适应。
    看着眼前的超声报告,范志平开始一字一句地读。
    周围医生都有些不太理解。
    陆晨是很厉害,不过毕竟只是一个学生!
    但是,范主任好像十分相信陆晨医生的话!
    此时的范志平,看向陆晨,早就没了他还是要给学生的概念。
    而是隐约间,真的把陆晨当成了教授,当成了自己的“导师”。
    所以,他也就是很自然的,听从了陆晨的话。
    ……
    范志平继续查看着患者的超声报告,其中左室舒张末期内径40mm,右室舒张末期内径16mm,左房46mm,右房59x44mm。
    “左房、右房都是变大了!”范志平喃喃自语道。
    心脏变大,是因为心脏功能变差,代偿性增大,以维持心脏做功。
    “除了双房变大……还有其他什么呢……”
    范志平突然一愣,“这患者的左心室、右心室,好像比正常要小一些啊!”
    这很反常!
    一般来说,心房和心室都是同步变大了。
    但是这个患者,只有双房增大,两个心室反而变小了!
    范志平朝陆晨道:“陆医生,这个患者是不是双房增大,双室不大反小?!”
    他的话音刚落,科室的其他人也都愣住了。
    不少人围上前,拿着超声报告单进行对比。
    “范主任说得对啊!这患者真奇怪!”
    “双房增大,双室减小,我还是第一次见!”
    “你说会不会是超声科医生做的图不准吧?”
    ……
    陆晨嘴里露出一丝笑容,缓缓点头道:“正是如此,巨大的双心房,但是双心室却不大反小,再加上患者心电图的特征,范哥你想到了什么病?”
    此时的诊断,已经呼之欲出。
    范志平脑海中闪过一丝精芒,随即出声道:“老年性淀粉样变性心脏病?”
    淀粉样变性心脏病,又称为淀粉样变性心脏病,是一种十分罕见的限制性心肌病。
    患这种疾病的人,也被称为淀粉人。
    “没错,就是淀粉样变性心脏病!”
    听到陆晨的肯定回答,科室中立刻响起了窃窃私语。
    因为这病相对罕见,大部分人都没见过,甚至不了解它的诊断标准。
    范志平也是去了京华二院进修之后,曾经有机会见识过一例这样的患者。
    ……
    就在这时,科室里有医生发出了疑问。
    “陆医生,就凭一张心电图和心脏超声,你就能诊断淀粉样变性心脏病?”
    诊断心肌病的标准很苛刻,最准确的方法就是“心肌活检”。
    这就是取一小块心肌组织,然后进行检验;其次就是心脏磁共振,及其他的影像学检查,但是准确度相对心肌活检,要低很多。
    但是,心肌活检毕竟是创伤手术,很少人做这种检查。
    因此,想要确诊“心肌病”,相对来说是比较困难的。
    陆晨,他又是凭什么理由,如此确定患者就是淀粉样变性心脏病呢?
    ……
    众人只见陆晨站起身,环顾四周,缓缓道:“秒杀这个病例的有4个关键点。”
    科室中所有人,都屏气凝神,仔细听着陆晨的话。
    “电与结构的不匹配、v1-v3的r波递增不良、巨大的左右房、双室不大反小!”
    凤m县心内科的众人闻言,皆是低头,冥思苦想。
    唯一范志平,眼中闪过一丝亮光,他似乎捕捉到了什么。
    陆晨继续道:“淀粉样物质沉淀在心肌细胞之间,包绕着心肌,把心肌一个一个隔开来了,像绝缘体一样,影响了心肌细胞之间的电传导,所以我们淀粉样变心肌病人的心电图一个重要特征就是严重的qrs波低电压,正是淀粉样物质在捣鬼!”
    “代表间隔向量的心电图v1-v3的严重r波递增不良,也正是淀粉样物质的大量沉淀,使室壁是增厚的。”
    话音刚落,众人均是恍然大悟。
    看似不起眼的心电图表现,放在陆晨这里,却是有些更深一层的含义!
    这时候,科室一个年轻的医生疑惑道:“陆医生,那你刚刚说双房大,双室小,又是因为什么呢?”
    陆晨笑了笑,道:“其实这很好理解,淀粉样物质沉淀在心肌细胞之间,心室变得非常僵硬,充盈受限,舒张功能严重受损,室腔想大也大不了,左右房血回流不了心室,久而久之左右房慢慢被撑大!”
    “其实这个病例完美符合了淀粉样变性心肌病的所有心电图、心脏彩超、临床表现。”
    “完美的符合,让你根本无任何理由,拒绝淀粉样变性心肌病这个诊断!”
    通俗易懂的解释,在场所有人都明白了陆晨的意思。
    “淀粉样变性心肌病”,这个罕见的诊断,立刻深入人心。
    大家在感叹这个疾病的罕见的同时,所有人心中都冒出了一个想法。
    能诊断出这个疾病的年轻医生陆晨,究竟有多么厉害?
    他给大家带来了多大的震撼?
    如果没有扎实的基本功、丰富的临床思维、不迷信辅助检查报告,绝对不可能诊断出这个病!

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